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Berlin (pag) – Eine Umfrage im Auftrag der Siemens Betriebskrankenkasse (SBK) offenbart ein zwiespältiges Bild. Die meisten Menschen sind mit der medizinischen Versorgung in Deutschland zufrieden, doch ein nicht unerheblicher Teil erlebt Defizite. Vorständin Dr. Gertrud Demmler mahnt weitreichende Reformen an, die die Ressourcen des Gesundheitswesens entlasten. Ein Problem: Aktuell sei das System auf Menge und nicht auf Qualität ausgerichtet.

Berlin (pag) – Für das kommende Jahr sieht das Bundesgesundheitsministerium (BMG) diverse Gesetze vor, die den stationären Sektor betreffen. Ganz oben im schriftlichen Ausblick steht die große Krankenhausreform. Auch die Neuordnung der Notfallversorgung und des Rettungsdienstwesens will Gesundheitsminister Prof. Karl Lauterbach (SPD) angehen.

Berlin (pag) – Der Bundesrat macht sich für die Widerspruchslösung bei Organspenden stark. Die Länderkammer folgt damit einem Entschließungsantrag auf Initiative von Nordrhein-Westfalen, Hessen und Baden-Württemberg. Die Widerspruchslösung besagt, dass alle Bürgerinnen und Bürger, die zu Lebzeiten nicht ausdrücklich widersprechen, potenzielle Organspender sind. Der Bundesrat fordert die Bundesregierung auf, ein entsprechendes Gesetz in die Wege zu leiten.

Nürnberg. Prof. Dr. Matthias Fischer zählte 2014 zu den Autoren der 10 Thesen zur Verbesserung der Reanimationsversorgung und hat nun auch am Thesen-Update mitgearbeitet. Gemeinsam mit Dr. Alexandra Ramshorn-Zimmer, die an zahlreichen der neu verfassten Thesen mitgewirkt hat, blickt er im Interview zurück auf die Meilensteine, die in den zehn Jahren seit der Erstveröffentlichung erreicht werden konnten und auf die Herausforderungen für die Zukunft. Dabei macht Dr. Alexandra Ramshorn-Fischer darauf aufmerksam: Es ist meist nicht das einzelne Zahnrad, was verbessert werden muss – das reibungslose Ineinandergreifen aller Zahnräder und die Funktionstüchtigkeit jedes einzelnen Zahnrädchens führt dazu, dass das Uhrwerk noch besser läuft.

Herr Prof. Fischer, Frau Dr. Ramshorn-Zimmer, vor zehn Jahren sind im Rahmen der Bad Boller Reanimationsgespräche zum ersten Mal zehn Thesen veröffentlicht worden, die zum Ziel hatten, die Reanimationsversorgung in Deutschland zu optimieren. Welche Meilensteine haben Sie seitdem erreicht?

Prof. Dr. Matthias Fischer: Wir sind stolz darauf, dass in den vergangenen Jahren sowohl die öffentliche Wahrnehmung, als auch Aktionen im Bereich der Reanimation stetig zugenommen haben. Das heißt, die Bedeutung des Themas kommt bei den Menschen an. Viele wissen inzwischen, dass es im Ernstfall an ihnen selbst liegt, zu handeln. Das sehen wir auch an den Quoten der Laienreanimation: Diese ist in den vergangenen zehn Jahren von 15 auf 50 Prozent gestiegen. Ein sehr erfreulicher Trend, den wir aber weiter steigern möchten. Erfreulich ist auch, dass die Zahl der Fälle, in denen eine Reanimation durchgeführt wurde, von 55 auf 70 pro 100.000 Einwohnern und Jahr angestiegen ist. Und aufgrund unserer Initiative wurde vielerorts die telefonische Reanimation, das heißt die telefonische Anleitung von Laien durch die Profis in der Leitstelle, verankert: Deren Zahl ist von null auf 30 Prozent angestiegen. Eine Erfolgsgeschichte ist auch die Etablierung der Cardiac Arrest Center in den Kliniken, die es vor 2014 in Deutschland nicht gab. Inzwischen ist deren Zahl bundesweit auf über 85 angestiegen.

Sie haben eine Vielzahl von Zahlen genann. Was ist Ihre Datengrundlage?

Prof. Dr. Matthias Fischer: Die Datengrundlage liefert das Deutsche Reanimationsregister, das vor 16 Jahren unter Trägerschaft der DGAI gegründet wurde. Im Laufe der Jahre wurde die Datenbasis immer solider – von anfangs 2000 Datensätzen pro Jahr sind wir inzwischen bei über 16.000 jährlich angelangt. Das ist gut und wichtig, denn nur, was wir messen, können wir einordnen und schließlich auch verbessern.

Dr. Alexandra Ramshorn-Zimmer: Das sehe ich genauso, das Deutsche Reanimationsregister ist absolutes Leuchtturmprojekt – eine Erfolgsgeschichte, wie man an den von Prof. Fischer aufgeführten Ergebnissen und Entwicklungen sehen kann. Aber noch viel zu häufig werden Daten im Nachgang manuell eingegeben, das kostet Zeit, schmälert die Datenqualität und Akzeptanz bei den Anwendern. Unser Ziel ist es daher, die Akzeptanz und Nutzung der Register weiter zu stärken, zum Beispiel, indem die Datenübertragung automatisch stattfindet. Der kontinuierliche Ausbau digitaler Schnittstellen und die Möglichkeit der interoperablen Datenerfassung sollen künftig noch bessere und belastbarere Daten liefern. Diese bilden dann einerseits Grundlage für die Evaluation und Weiterentwicklung von Behandlungs- und Versorgungskonzepten und sind andererseits eine wichtige Basis für Forschungsprojekte. Das ist einer der Aspekte, die wir in den vergangenen zehn Jahren gelernt haben: Wir müssen die Prozesse ganzheitlich betrachten, die Daten der verschiedenen Versorgungsebenen zusammenführen. Denn es ist meist nicht das einzelne Zahnrad, was verbessert werden muss – das reibungslose Ineinandergreifen aller Zahnräder und die Funktionstüchtigkeit jedes einzelnen Zahnrädchens führt dazu, dass das Uhrwerk noch besser läuft.

Im Rückblick: Was sind Herausforderungen, die Sie noch nicht bewältigen konnten?

Prof. Dr. Matthias Fischer: Leider haben wir nicht die erwartete Steigerung der Return of Spontaneous Circulation (ROSC)- oder Entlassungsraten geschafft. Unser Ziel vor zehn Jahren war es, 10.000 Patienten mit guter neurologischer Erholung nach einer Reanimation zu erreichen. Das ist uns nicht gelungen. Eine der Hauptursachen liegt in der Tatsache, dass die Patienten im Laufe der Zeit älter und kränker geworden sind. Aber auch die Qualität der Maßnahmen durch Notarzt, Rettungsdienst und Krankenhaus hat sich leider eher verschlechtert. Das liegt vor allem am Personalmangel, wobei sich Quantität und Qualität hier bedingen. Denn durch die geringere Anzahl an Einsatzkräften gibt es auch weniger Möglichkeiten zur Qualifikation. Das wiederum ist eine der Ursachen dafür, dass Maßnahmen, die im Zuge der Reanimation wirksam sind, durch die Einsatzkräfte seltener angewendet werden, etwa die endotracheale Intubation nebst Beatmung oder die intravenöse Verabreichung von Adrenalin und den weiteren Reanimationsmedikamenten. In den Kliniken beobachten wir zudem eine verminderte Nutzung der therapeutischen Hypothermie oder des Temperaturmanagements, auch weil aktuelle Studien die bisherigen Empfehlungen anscheinend in Frage stellen. All das sind Punkte, an denen wir mit dem Thesen-Update ansetzen.

Was sind Ihrer Meinung nach die nächsten Schritte, um diese Herausforderungen zu überwinden?

Prof. Dr. Matthias Fischer: Wir benötigen ein optimiertes Training der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) für Notärzte und Rettungsdienste. Ein systemischer Ansatz in allen Rettungsdienstbereichen, der alle Glieder der Überlebenskette betrachtet, ist von entscheidender Bedeutung. Wir müssen auch die wissenschaftliche Forschung entscheidend verbessern, insbesondere in Bereichen wie der Reperfusionstherapie, also der Wiederherstellung des Blutflusses für Herz und Hirn nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand. Wir benötigen insofern ein deutsches Zentrum und Netzwerk für systematische Reanimationsforschung. Bessere Prävention und Früherkennung sind ebenfalls erforderlich, da der Erfolg der Reanimation weiterhin gering ist. Der beste Herz-Kreislauf-Stillstand ist schließlich der, der verhindert wurde!

Dr. Alexandra Ramshorn-Zimmer: Auch in diesem Punkt stimme ich mit Prof. Fischer vollkommen überein. Wir brauchen transsektorale, multiprofessionelle Fort- und Weiterbildungskonzepte, einen regelmäßigen Austausch und eine Kultur des strukturierten Feedbacks. Denn wesentlich für einen Weiterentwicklungs- und Lernprozess ist eine kontinuierliche Nachbearbeitung der Fälle. Das Band, welches die verschiedenen Perlen der Überlebenskette verbindet, muss stetig gefestigt werden. Und wir müssen die Rolle der zentralen Notaufnahmen als die Nahtstelle zwischen prä- und innerklinischer Versorgung sowie als Koordinations- und Kommunikationsstelle stärken und brauchen hierfür auch einen weiteren Ausbau strukturierter Anmelde- und Übergabekonzepte.  Hier können uns auch weitere erfolgreiche Konzepte als Blaupause dienen.

Zum Beispiel?

Dr. Alexandra Ramshorn-Zimmer: Indem wir zum Beispiel die Strukturen der Cardiac Arrest Center (CAC) nach dem Vorbild der Polytrauma-Zentren weiterentwickeln. Aktuell gibt es CAC vor allem in städtischen Regionen. Das ist gut, aber wir brauchen auch hier eine flächendeckende Versorgung. In allen Klinik-Standorten vollumfänglich die Strukturen, die heute ein CAC definieren, vorzuhalten, wäre weder umsetzbar noch finanzierbar und auch nicht zielführend. Stattdessen könnte eine zwischen lokalen, regionalen und überregionalen Zentren abgestufte Versorgung nach dem Beispiel des von der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie initiierten Trauma Netzwerk DGU ® eine flächendeckende, vernetzte Versorgung unter Einhaltung definierter Qualitätsparameter auch für Patienten nach Herz-Kreislauf-Stillstand gewährleisten. Durch die verbindliche Teilnahme an qualitätssichernden Maßnahmen inklusive der Teilnahme am Reanimationsregister könnten weitere Daten zur Versorgungsqualität und Effektivität einer derartigen Weiterentwicklung erhoben werden.

Wen sehen Sie bei der Verbesserung der Reanimationsversorgung besonders in der Pflicht?

Dr. Alexandra Ramshorn-Zimmer: Letztlich jedes Glied der Überlebenskette. Unser Hauptaufruf geht zum einen an die Politik: Den Herz-Kreislauf-Stillstand zu verhindern und im Fall der Fälle eine flächendeckende, strukturierte Behandlung zu garantieren, muss ein nationales Gesundheitsziel werden. Hierfür muss eine gute finanzielle Grundlage geschaffen werden: Dies gilt für die unmittelbare Patientenversorgung und ebenso für präventive Aspekte, strukturierte Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen, Qualitätssicherungsverfahren bis hin zu systematischen Feedbackstrukturen. Zum anderen aber müssen wir das Bewusstsein in der Bevölkerung weiter stärken. Die Laienreanimationsquote ist in den vergangenen Jahren erheblich gestiegen, bleibt aber weiterhin unterhalb derer unserer europäischen Nachbarn. Es braucht mehr Eigenverantwortung, mehr Gesundheitskompetenz, aber auch mehr Verantwortung für das „Miteinander“. Die Vermittlung dieser Kompetenzen sollte verbindlich und flächendeckend bereits im Schulunterricht etabliert werden, so wie es der Schulausschuss der Kultusministerkonferenz bereits 2014 empfohlen hat. Darüber hinaus können viele weitere Ansätze zu einer Optimierung der Erstversorgung Betroffener beitragen: so kann beispielsweise der Einsatz digitaler Technologien, z. B. der Smartphone-basierten Ersthelferalarmierung einen wichtigen Beitrag zur Verkürzung des therapiefreien Intervalls und somit zu einer Verbesserung der Überlebenschance jedes Einzelnen leisten. Auch diese Aspekte wurden noch einmal genauer definiert bzw. haben Einzug in unser Thesen-Update erhalten.

Vor dem Hintergrund der Dinge, die Sie mit dem Thesen-Update nun auf den Weg bringen möchten: Wo sehen Sie die Reanimationsversorgung in zehn Jahren?

Dr. Alexandra Ramshorn-Zimmer: Ich hoffe, dass sich die Entwicklungen rund um die Digitalisierung des Gesundheitswesens weiter positiv auch auf unser Register auswirken: dass die Daten künftig automatisiert und interoperabel erhoben werden und sich somit die Nutzung und Reichweite des Registers stetig fortentwickelt. Ich hoffe auf mehr Multiprofessionalität und Interdisziplinarität, unter anderem durch die Intensivierung gemeinsamer Aus-, Fort- und Weiterbildungskonzepte. Und schließlich wünsche ich mir, dass die Aspekte, die wir mit unserem Thesen-Update adressiert haben, zu einem nachhaltigeren Erfolg in der Therapie des Herz-Kreislauf-Stillstands beitragen: durch einen verstärkten Fokus auf präventive Aspekte, eine Optimierung sektorenübergreifender Strategien und eine bewusstere Berücksichtigung der Patienten- und Angehörigenperspektive.

Prof. Dr. Matthias Fischer ist Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie der Alb Fils Kliniken in Göppingen. Er ist Mitglied im Wissenschaftlicher Arbeitskreis 'Notfallmedizin' der DGAI und gehört dem Organisationskomitee des Deutschen Reanimationsregisters sowie dem Expertengremium der Bad Boller Reanimationsgespräche an. Bereits 2014 zählte er zu den Autoren der 10 Thesen zur Verbesserung der Reanimationsversorgung.

Dr. Alexandra Ramshorn-Zimmer leitet die Abteilung Klinisches Prozessmanagement am Universitätsklinikum Leipzig. Als Internistin, Intensiv- und Notfallmedizinerin hat sie den Aufbau des Cardiac Arrest Center an der Uniklinik mit begleitet. Sie ist ebenfalls Teil des Organisationskomitees des Deutschen Reanimationsregisters und hat an zahlreichen der neu verfassten 10 Thesen mitgewirkt.

Alle Thesen im Einzelnen: https://www.ai-online.info/